宫腔镜治疗子宫黏膜下肌瘤３８２例分析

　　目的探讨宫腔镜手术治疗子宫黏膜下肌瘤的疗效及安全性。方法对廉江市妇幼保健院2002年1月至2008年12月382例子宫黏膜下肌瘤接受宫腔镜电切术后的治疗效果进行回顾性分析。子宫黏膜下肌瘤中型94例，型209例，Ⅱ型79例。结果382例子宫黏膜下肌瘤患者均顺利完成手术．满意率为96．6％，0型，型术后满意率达100％。
　　32例有生育要求者，2例妊娠．15例已分娩。
　　结论宫腔镜手术是治疗子宫黏膜下肌瘤的首选方式。
　　正确选择适应证，提高操作技巧，严格超声监测，是保障手术安全性和疗效的关键措施。关键词宫腔镜子宫肌瘤等离子电切刀子宫黏膜下肌瘤目前，官腔镜手术已成为治疗子宫黏膜下肌瘤的首选方式。我院完成宵腔镜手术治疗子宫黏膜下肌瘤382例．收到了良好的治疗效果．现总结报道如下。资料与方法．1一般资料：2002年1月至2008年12月。我院共实施官腔镜检查5022例．发现子宫黏膜下肌瘤452例．其中382例接受宫腔镜下子宫膜下肌瘤电切手术。
　　患者年龄24—56岁．平均：10．3760．8．1674-4756．2010．21．024作者单位：524400广东省廉江市妇幼保健院(489)岁患病时间3—86个月，平均(1711)个月201例合并不同程度的贫血(占52．6％)．3例合并高血压病，2例合并糖尿病有异常子官出血306例(占80．1％)．无症状68例伴有痛经68例(占17．8％)有生育要求者32例。手术方式：单纯行宫腔镜肌瘤切除术254例。同时行部分子宫内膜切除术32例行伞部产官内膜切除术12例。1．1．1不同类型子宫黏膜下肌榴大小超声检奋情况：以术中超声测蜒肌瘤的最大径线为准．其中2036例(9．4％)20一30126例(32．9％)30—40232例(60．7％)609例(2．4％)。·50·生国塞恩匡型垫生旦筮鲞筮期堂婪』螋塑熊旦型墅型丛鲤迪丛竺：：：2，盥：热血传奇1．1．2子宫黏膜下肌瘤的分类：以夏恩兰《妇科内镜学》为标准。0型：有蒂黏膜下肌瘤，未向肌层扩展，型：无蒂，向肌层扩展50％Ⅱ型：无蒂，向肌层扩展50％。本组资料中，0型94例，型209例，Ⅱ型79例。行宫腔镜检查时，全部患者均同时超声监测以确定肌瘤大小、部位，并取子宫内膜行病理活检，以除外恶性病变。
　　选择肌瘤直径5的患者29例。术前给予达菲林肌肉注射，281次，连用3个月，35例术前给予米非司酮12．5，服每日1次，连服3个月，进行肌瘤术前预处理。1．1．3手术适应证：①有月经过多或子宫异常出血症状。
　　②子宫大小≤10孕周，官腔12。③型黏膜下肌瘤一般限于直径5以内。
　　④Ⅱ型肌瘤边缘距浆膜面5。
　　⑤排除子宫恶性疾患。⑥对年轻、多发性子宫肌瘤患者，以子宫黏膜下肌瘤为主者。相伴手术的指征：子宫出血严重，造成患者贫血严重，或同时伴有子宫内膜异常增生．无生育要求者，为减少其月经，对45岁以上的患者同时进行子宫内膜全部切除，45岁以下的患者视情况行部分内膜切除。1．2治疗方法：①术前准备：术前检查同其他妇科手术。手术前夜置宫颈扩张棒根，次日晨温肥皂水灌肠1次．以排空肠道利于超声监护。采用日本公司生产的27被动式连续灌流宫腔电切镜。
　　以生理盐水作为膨宫液．膨宫压力100—150(1=0．133)，膨宫液流200～260，设置切割电极功率为80一100，凝固电极功率为50～80一90。采用持续性硬膜外麻醉或静脉复合麻醉。②手术操作：根据肌瘤的类型及有无生育要求，分别采用刨根法、镟切法及开窗法21。
　　对于肌瘤较大或深埋入肌层的肌瘤在切开其包膜后，静脉滴注10或20缩宫素以加强子宫收缩，将肌瘤挤向宫腔。
　　全部切除有困难者，终止手术，可以行二次切除。对于无法全部切除的剩余肌瘤组织．可用自凝刀射频消融治疗，引起肌瘤组织凝固坏死。切除组织称重后送病理检杳。
　　术中超声进行全程监护，密切观测切割范围及深度，防止漏切或发生子宫穿孔。1．3疗效判定标准：满意：术后月经量正常或减少。周期规律，痛经消失或明显减轻同时行子宫内膜切除者，术后无月经或月经量明显减少剩余肌瘤不再增长或缩小。不满意：月经量增多至术前水平，出现不规则阴道流血，剩余肌瘤增长开腹行子宫切除术。1．4术后随访：对全部手术患者规定术后1、3、6、12个月来诊，以后每年来院复查随访1次。了解其月经、痛经情况及剩余该游戏对于这行啊肌瘤转归。有生育要求的患者，常规于术后～8周行官腔镜检查．了解官腔恢复情况．防止官腔粘连。1．5统计学方法：所得数据以均数4-标准差表示，采用检验。2结果2．手术情况：本组382例子宫黏膜下肌瘤患者官腔镜手术均顺利完成。手术时间一80．平均(36．213．2)。所有0型、型黏膜下肌瘤均1次切净趔黏膜下肌瘤66例1次切净，13例未1次切净．其中8例二次切除．4例配合使甩自凝刀射频消融治疗。术后住院时间最短1，最长6，平均住院日(3．51．5)。2．2肌瘤预处理后手术情况：对肌瘤直径5的患者中35例，选择术前给予服米非司酮，每次12．5，每日1次，连续服用传奇3个月。用药后子宫缩小率为28．4％，子宫肌瘤缩小率为38．1％29例肌肉注射达菲林，每28天1支，共用3支，缩小率98％。
　　子窟肌瘤经网游免费公测预处理后，术中见官腔比较洁净，肌瘤组织变软，术中出血减少，但肌瘤界限不如未服药者清晰，子宫肌层回缩能力降低。2．3术后病理检查：374例患者术后病理组织学诊断符合子宫黏膜下肌瘤，6例为子宫腺肌瘤，2例为子宫内膜息肉。
　　2，4术后随访：术后随访2个月～3年。0型、型子宫黏膜下肌瘤术后满意率达100％，在Ⅱ型子官黏膜下肌瘤者中有13例未能一次全部切除。8例行二次宫腔镜手术切除残余肌瘤而愈，1例因反复月经量过多而行子官切除术另4例配合自凝刀射频消融治疗，经术后随访肌瘤逐渐缩小。有的坏死肌瘤组织被排除。宫腔镜治疗子宫黏膜下肌瘤术后满意率达96．2％。
　　一0型100％型95％。
　　32例有生育要求的患者，术后已妊娠2例，其中16例已足月分娩。术后妊娠率达65．6％，孕期、产期均无子宫破裂情况发生。2．5术后并发症：本组有12例术后一过性发热，有5例术后即出现出血量多，给予官腔内放置水囊压迫止血，压迫时间12一18．收到良好的止血效果。3讨论3．1宫腔镜手术是多项宫内病变治疗的金标准，更是治疗子宫黏膜下肌瘤的首选方式，尤其是对患有症状性肌瘤而希望保留子宫、保留或改善其生育力的妇女。经过术后2个月一3年的随访，官腔镜手术治疗子宫黏膜下肌瘤的术后满意率达96．2％，其中0型与型黏膜下肌瘤的手术满意率达100％。术后妊娠率达65．6％。
　　3．2等离子双极电切术提高官腔镜手术的安全性一，严格地选择手术适应证，熟练的手术操作技巧，与富有经验的超声医生的密切配合是手术成功的关键。尤其在选择Ⅱ型黏膜下肌瘤下肌瘤时，重点了解肌瘤边缘与子宫浆膜面的距离，要严格控制15方可考虑手术21。手术中适时静脉应用缩宫素，使肌壁间肌瘤不断随子宫收缩被挤向宫腔．有利于手术操作和肌瘤的伞部切除，同时增加手术的安令性。手术中采用超声全程监测是的。尤其对于、Ⅱ型黏膜下肌瘤患者，选择富有经验的、与术者配合默契的超声新开传奇医生对手术的安全性是有力的保障。3．3应用达菲林对黏膜下子宫肌瘤患者进行预处理后再手术可使肌瘤体积明显缩小．使手术更容易、更快捷，并可减少手术并发症，但价格昂贵。
　　用米非司酮肌瘤预处理，价格低，也可以获得较好的预处理效果。